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作者导读

李东垣的升阳类方治疗脾胃虚弱、阳气不升导致的疲劳倦怠、四肢乏力等问题颇有效用，值得掌握。

此前的讲解可供参考：新冠后疲劳乏力、体力衰退、头蒙脑雾等后遗症，李东垣四方疗效极佳

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极度乏力倦怠、楼梯都爬不动，升阳益胃汤显神威，还让睡眠变好

作者：tsp南极

2024.6.14

缘起

一位广东深圳的老朋友，有一天向我求助，原来是最近身体异常疲劳倦怠，肚子不舒服，大便稀糊糊状。

之前新冠疫情期间，她因为剧烈咳嗽痛苦不堪，去医院打针挂水毫无用处，我开桔梗元参汤迅速治愈。这一则医案本来想着有空了整理下，结果一直搞忘了。后面再说吧。

刻下症状

运动后容易出汗。

有点咽喉瘙痒。

食欲还行。

头晕目眩。

疲劳乏力、精神倦怠。短气、呼吸无力要用力深吸气。说话气不够用。动一下就气不够。

明显感觉下肢发软无力。

大便一天多次，不成型糊状，想蹲厕所感觉拉不干净一样。

小便不爽，夜尿一次。

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辨证

疲劳乏力、精神倦怠、呼吸短气、少气懒言——典型的上焦大气虚弱下陷。舌头前部微微的凹陷也提示这一病机。这是使用黄芪剂的铁证。

古人云：“脾胃一虚，肺气先绝”。当一个人出现严重的上焦大气虚弱下陷的病机时，我们就要马上看看他是否存在中焦脾胃虚弱的病机。这患者说他食欲还行，似乎脾胃不虚？但是首先，请大家不要忘了，中焦脾胃与四肢肌肉的关系最为密切。所谓脾主四肢、脾主肌肉。一个人肌肉无力的时候，首先就要考虑到脾胃的病变。第二，这人大便一天多次，而且还是不成型的糊糊状，肚子不舒服。这都是脾胃虚弱、脾土左升无力、谷气下流的表现。本该输送到四肢肌肉中的营养物质，现在全都堆积在胃肠道，然后被白白拉出去了，都被浪费了！所以中焦脾胃虚弱的病机是肯定有的！人参/党参/太子参证可以确定。我决定选用党参，这是根据补益力度来的。

脾胃虚弱的患者，既可以出现腹泻，也可以出现大便溏而不爽。脾胃虚弱会生出水湿。偏向于湿邪黏腻的患者（请类比泥巴地），大便就是不成型且难解。偏于清澈水饮的患者（类比清水），就是刷拉拉的腹泻稀水。这位患者一天大便多次，还解不干净，症状非常典型了。

头晕目眩——水饮湿邪包裹头部可出现眩晕（浊阴不降）。脾胃虚弱、无法把营养输送到头部，亦可出现头晕目眩（清阳不升）。清阳不升与浊阴不降，很多时候是互为因果的。

患者特别强调了下肢乏力，因此我在补益脾胃、升补上焦大气的同时，还决定加入补肾剂。脾胃不足一般是四肢都觉得乏力。所谓土居中央、灌溉四旁嘛。如果下肢乏力特别突出的话，加一点补肾的药物不会有错的。本身补肾药也可以间接促进脾胃。这是所谓的补火生土法：74岁老人萎缩性胃炎、贲门痉挛无法进食，本要切除贲门：服中药免除手术！我之前特别讲过补火生土法的运用。

唯一让我有点顾虑的就是，这患者舌头上没有什么舌苔，因此不是那种湿邪很重的状态。甚至舌头有轻微裂纹，这是人体上部有点缺乏津液的表现。但是考虑到患者脾胃功能比较衰弱，所以先不考虑加入滋补津液的药物。我选择单纯恢复脾胃，让水谷之气能够升腾上行，则津液自然会恢复！此时加入过于柔润的药物，反而是见症治症，反为不美！

处方

升阳益胃汤，加补肾剂

生黄芪24，党参9，苍术15，茯苓15，炙甘草6，半夏9，陈皮12，生姜3片，大枣3枚切开，北柴胡6，生白芍6，泽泻12，羌活6，独活6，防风6，黄连1.5——李东垣升阳益胃汤

+狗脊9，续断9，炒杜仲9——填补肾精

3剂

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医嘱：

服药后微微活动身体，令身体微微出汗。但是注意万万不可大汗淋漓。

解析

不熟悉升阳益胃汤的朋友请看之前的解析：【升阳益胃汤专题】用古经方思维分析升阳益胃汤方证

新冠后疲劳乏力、体力衰退、头蒙脑雾等后遗症，李东垣四方疗效极佳

相关医案也请花时间研究：【升阳益胃汤专题】持续一年的疲乏身重17剂治愈不复发

产后一身是病，升阳益胃汤两月痊愈

为何患者本就出汗，我还要用羌活、独活、防风等所谓的辛温解表剂？

其实我这里用羌独防，不是为了发汗，而是为了引导阳气升发归位，让内陷在体内的阳气顺利外出。

吃进去的营养物质如果堆积在人体里部，不能顺利发散到人体肌表、四肢百骸，那宝贵的营养就会被浪费，甚至阻滞脾胃运化，令气机内陷，从而产生阴火。

采用人参黄芪补脾胃的时候，配合风药引领体内的精气抵达体表，可以起到事半功倍的效果。

让患者活动身体取微汗，也是这个缘故，因为适当活动身体是可以促进阳气生发的。运动之后四肢肌肉充血，这其实就是体内的气血被匀给四肢一部分了。

李东垣原文说的很清楚：

《脾胃论·肺之脾胃虚论》

李东垣

（升阳益胃汤方后嘱咐）

可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役，使气复伤。

他这里简直就是手把手教我们怎么操作——

吃了药之后小小活动身体，体表的肌肉充血之后，也就意味着体内的气血往体表集中，这就是助力阳气生发。

但是如果你运动过度，出了一身大汗，把运送到体表的气血消耗掉了，让营养物质白白流失。那不好意思，你的身体会更加受伤。

这就是适当运动跟过度运动的区别——适度轻微的运动是升阳气。过分辛苦的运动反而是消耗人的阳气。

升阳益胃汤中的黄连不要随意去掉，稍微用一点小剂量的黄连反而可以起到健胃开胃的效果，与重用黄连不同。

趣事

朋友拿了药方之后，顺带说自己孩子之前的病早就痊愈了。

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小朋友的治疗医案更简单了，我稍后整理。

2024.6.20

反馈

那天我正好在云南办事情，吃完午饭后，去云南陆军讲武堂参观：

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陆军讲武堂里头有一个关于士兵训练的讲解，说的非常好，大意就是——

士兵在进行脑力劳动之后会出现大脑充血的情况，这个时候如果让他锻炼下肢、促进下肢充血，那么头部充血、头昏脑胀的症状就会得到缓解。

没想到在士兵的训练中还能蕴含着医学之道理，实在是太妙了！其实中医对人体气血的调动跟这个是很相似的！

正在我感慨的时候，忽然收到捷报——

服药后：

大小便都恢复了；

睡眠也变好了；

体力明显好转。服药之前全身无力，楼梯都上不动。

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很明显脾胃已经恢复，阳气已经顺利向上向外生发了，彻底痊愈指日可待。

嘱咐守方再吃几剂以收功。

南极按

针对这个医案，我只说两点：

很多失眠的患者白天精神不振，阳气没有得到充分的生发，到了晚上该睡觉的时候，就睡不好了。因为他该兴奋的时候没有充分兴奋，那么该抑制的时候就没法抑制了。这个情况也可以用李东垣的阴火思维去理解。那些没白天没有充分升发出去的阳气，不得不停滞在阴分，化为阴火。故白天昏昏欲睡（阳气不升），夜晚辗转难眠（阴火扰动）。诸位还可以对比我之前的医案：老人彻夜难眠、毫无食欲、胸闷短气：张锡纯升降脾胃法迅速治愈虚劳、睡眠质量差、精力差、消化不好，三焦并治效果佳相互参考理解一下。

绝不可以因为患者说自己胃口还行，就轻易否定掉脾胃不足的病机，之前也有类似的医案：老人便秘难受、大便如“羊粪蛋”：脉症互参、三焦通调效果佳甚至比较极端的情况下，有患者过于容易饥饿，老想吃东西，健脾胃了之后，反而食欲就变正常了。

这一则医案的病机我感觉挺简单，属于是送分题吧，熟读李东垣书籍的朋友，应该都能轻松解决。

但是，即便是这么简单的病机，如果吃不到对症的中药，也很可能绵延不愈，最后成了“慢性疲劳综合征”。

【升阳益胃汤专题】持续一年的疲乏身重17剂治愈不复发

比如以上医案的患者就很不走运啊，类似的问题，治了一年都好不了。

古人说——

药对症，一口汤。不对症，用船装。

真没说错啊。

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

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